里親アンケートフォーム

お名前*

年齢*

性別*

住所*

電話番号*

メールアドレス*

質問① 今回、犬・猫を家族に迎えようとしたきっかけを教えてください。*

質問② 今までに、犬・猫の飼育経験はありますか？*

質問③ 現在、動物を飼っていますか？*

a. 現在飼われている動物の種類は？何頭ですか？

b. 性別は？

c. 年齢は？

d. 犬・猫の場合、避妊、去勢はされていますか？

e. ワクチン接種はされていますか？

f. d,eで「いいえ」とお答えの方、特別な理由はありますか？

質問⑤ 家族構成と年齢を教えてください。また、主にお世話をする方に●をつけてください。*